Am häufigsten setzen wir die moderne Kanaloplastik ein und sind mit der Erfahrung von 2.000 Kanaloplastik-Operationen das Zentrum mit der weltweit größten Erfahrung. Mit einem Mikrokatheter dehnen wir den dünnen Abflusskanal des Auges auf, so dass die Flüssigkeit wieder auf natürlichem Weg abfließen kann. Der Vorteil: Die natürlichen Abflusswege werden erhalten und verbessert, es braucht also keinen künstlich angelegten Abflusskanal mehr.

Links: Darstellung des Mikrokatheters (Durchmesser 0,25 mm) mit Lasersonde für die Kanaloplastik. Rechts: Kammerwinkel-Aufnahme (Vergrößerung 30x) nach erfolgreich durchgeführter Kanaloplastik. Gut erkennbar ist der blaue Faden im Abflusskanal, der das Trabekelmaschenwerk unter Spannung setzt und so den Abfluss verbessert.

Wie funktioniert eine Kanaloplastik?
Die Kanaloplastik ist eine noch junge Technik, die sich durch ihren schonenden Ansatz innerhalb von 10 Jahren zu einer anerkannten und besonders erfolgreichen Therapieform entwickelt hat. Es handelt sich um ein sog. Mikrokatheter-Verfahren, das wir aus der Herzchirurgie kennen (Herzkatheter).
Mit Hilfe eines speziellen Mikrokatheters wird der nur ein Viertel Millimeter dünne Abflusskanal des Auges aufgedehnt. Ein in den Kanal eingefädelter Faden wird gespannt und hilft, den Kanal offen zu halten. Damit verbessert sich der natürliche Abfluss für das Kammerwasser. Es erfolgt keine künstliche Ableitung nach außen. Das hilft unseren Patienten, sich schnell von der Operation zu erholen. Die meisten typischen Komplikationen der alten Trabekulektomie werden durch den schonenden Ansatz vermieden.

Ultraschall-Biomikroskopie vor (links) und nach (rechts) erfolgreicher Kanaloplastik. Durch die Fadenspannung wird der Abflusskanal deutlich aufgedehnt und gut sichtbar (Pfeil). Im Vergleich ist der Kanal links nicht erkennbar.

Live Chirurgie: Kanaloplastik - Tagung der Deutschen Ophthalmochirurgen 2014 in Nürnberg: LINK

Sulzbacher Modifikation der Kanaloplastik (mit Aderhautdrainage)
Die Technik der Kanaloplastik galt von Anfang an als schonende Operationsmethode mit hohem drucksenkendem Potential. Dennoch waren noch vor einigen Jahren die Druckwerte nach Kanaloplastik etwas schlechter als bei den großen fistulierenden Glaukom-Operationen. Die in Sulzbach entwickelte Methode der Kanaloplastik mit suprachoroidaler Drainage kombiniert das Mikrokatheter-Verfahren mit einer internen Ableitung unter die Aderhaut. Damit konnte erstmalig ein besonders niedriges Druckniveau erreicht werden. Unsere Pilot-Studie* zeigte nach einem Jahr einen sehr guten mittleren Augendruck von 12.9 mmHg (± 1.9mmHg). Inzwischen konnten wir diese Ergebnisse durch eine Langzeitstudie mit dem weltweit größten Patientenkollektiv von 1.000 Kanaloplastik-Operationen bestätigen.

*Szurman P, Seuthe AM, Januschowski K, Boden KT, Szurman GB. A modified scleral dissection technique with suprachoroidal drainage for canaloplasty. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2016; 254: 351-354)

Häufige Fragen rund um die Kanaloplastik

Warum ist die Kanaloplastik so schonend?
Der Vorteil für den Patienten ist, dass kein künstlicher Abfluss erzeugt wird wie früher bei den großen fistulierenden Glaukom-Operationen (z.B. Trabekulektomie). Stattdessen werden die natürlichen Abflusswege erhalten und lediglich schonend mit dem Mikrokatheter aufgedehnt. Die Patienten zeigen eine schnellere Genesung sowie eine kürzere Nachsorge ohne häufige Klinikbesuche nach der Operation.

Was kann eine Kanaloplastik erreichen?
Keine Glaukom-Operation kann einen Erfolg garantieren. Seit Einführung der Kanaloplastik haben wir aber fast 2.000 Patienten erfolgreich operiert. Die Ergebnisse bestätigen in den meisten Fällen eine gute Wirksamkeit auch über einen längeren Zeitraum. Unsere Langzeitergebnisse mit der Kanaloplastik zeigen, dass sich der Augendruck nach einem Jahr um durchschnittlich 38% absenkt und somit wieder normalisiert. Die Mehrzahl unserer Patienten benötigt nach der Operation keine oder deutlich weniger drucksenkende Augentropfen.

Langzeitstudie über 2 Jahre: Die Sulzbacher Variante der Kanaloplastik mit suprachoroidaler Drainage zeigt eine stabile Drucksenkung von 38% nach 2 Jahren und ist damit deutlich wirksamer als eine Standard-Kanaloplastik nur (32% Drucksenkung)

Seuthe AM, Ivanescu C, Leers S, Boden K, Januschowski K, Szurman P. Modified canaloplasty with suprachoroidal drainage versus conventional canaloplasty-1-year results. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2016 May 10. [Epub ahead of print]

Kommt die Kanaloplastik bei mir in Frage?
Aufgrund der geringeren Komplikationsrate eignet sich die Kanaloplastik für die meisten Glaukom-Patienten. Neben Patienten mit einem weit vorangeschrittenen Glaukom kann auch denen geholfen werden, die unter der maximalen Tropfentherapie oder an einer Tropfenunverträglichkeit leiden. Selbst dann, wenn der Sehnerv noch nicht so stark geschädigt ist. Das Ziel jeder Glaukom-Therapie ist es, die Krankheit in ihrem Fortschreiten zu stoppen. Jedoch lassen sich durch die Kanaloplastik keine bereits vorhandenen Gesichtsfeldausfälle rückgängig machen. Ebenso wenig kann mit der Kanaloplastik die Sehleistung wieder verbessert werden.

Die Senkung des Augendrucks ist die einzige wirksame Therapie des Glaukoms. Nimmt der Sehnervenschaden trotz Tropfentherapie weiter zu, oder liegt eine Tropfen-Unverträglichkeit vor, kann der Grüne Star mit einer drucksenkenden Operation erfolgreich behandelt werden.
Mit der Erfahrung von über 2.000 Kanaloplastik-Operationen gelten wir als deutschlandweit größtes Spezialzentrum für die moderne, besonders schonende Glaukom-Behandlung, bei der die natürlichen Abflusswege im Auge erhalten und verbessert werden.

Wussten Sie schon?
"Die Glaukom-Chirurgie befindet sich in einem radikalen Wandel: Zunehmend werden die alten fistulierenden Verfahren verlassen. Moderne, deutlich schonendere Verfahren ohne künstlichen Ausfluss werden immer beliebter."

- Prof. Dr. med. Peter Szurman

 

Die medikamentöse Behandlung des Glaukoms
Das Ziel der Therapie ist es, den Augeninnendruck zu senken. Nur ein dauerhaft stabiler und niedriger Augeninnendruck verhindert ein Fortschreiten des Glaukoms. Ihr Augenarzt hat oftmals die medikamentöse Behandlung bereits eingeleitet. Erfreulicherweise wurde in den letzten Jahren eine Anzahl neuer Augentropfen entwickelt, die den Innendruck senken. Die Tropfen werden häufig auch ohne Konservierungsmittel angeboten und werden deshalb besser vertragen. Es können mehrere Wirkstoffe kombiniert werden. So lässt sich der Augendruck in den meisten Fällen über viele Jahre kontrollieren.

Die operative Behandlung – welches Verfahren ist das richtige?
Bei einigen Patienten nimmt der Sehnervenschaden trotz der medikamentösen Behandlung zu. In diesen Fällen stellt sich die Frage nach einem operativen Eingriff. Lange Zeit galt ein Glaukom als nicht gut operabel. Die bisherigen Operationstechniken stammen überwiegend aus den 60er Jahren und gelten als komplikationsträchtig. Daher zögern viele Patienten, sich einer notwendigen Operation zu unterziehen, wenn die Glaukom-Augentropfen nicht mehr ausreichen. Doch viele Betroffene wissen nicht, dass sich gerade die Glaukom-Chirurgie in den letzten Jahren immens weiterentwickelt hat.

Warum keine Trabekulektomie mehr?
Wir haben uns vor 5 Jahren radikal von den alten Techniken der Glaukom-Chirurgie abgewendet und verwenden ausschließlich die modernen Verfahren der mikro-invasiven Glaukomchirurgie. Dafür haben wir gute Gründe: Die früher üblichen sog. fistulierenden Operationen stammen überwiegend aus den 60er Jahren. Insbesondere die Trabekulektomie galt über viele Jahrzehnte als Goldstandard und wird von vielen Kliniken immer noch eingesetzt. Bei der Trabekulektomie wird das Kammerwasser über eine Öffnung in der Augenhülle künstlich nach außen in ein Sickerkissen abgeleitet. Dieses Verfahren hat ein hohes Risiko für Komplikationen, wie zu niedrigen Druck, Blutungen und Sehverschlechterung. Der größte Nachteil ist, dass die Hälfte aller Patienten innerhalb eines Jahres eine Vernarbung des Sickerkissens zeigt. Damit steigt in vielen Fällen ein anfänglich gut gesenkter Augeninnendruck allmählich wieder an. Bestimmte Zellgifte (Mitomycin, 5-FU) können diese Narbenreaktion zwar etwas vermindern, erhöhen aber die Komplikationsrate deutlich.

Alte Technik der Trabekulektomie: Erfolgreiches Sickerkissen der Bindehaut (links). In der Detailaufnahme des Sickerkissens sind kleine Mikrozysten der Bindehaut als prognostisch gutes Zeichen erkennbar (rechts).

Komplikationen der Trabekulektomie: Überschießendes Sickerkissen mit Sehbeschwerden (links) und abgekapselte Zyste mit dünner Zystenwand (rechts). Es besteht ein hohes Infektionsrisiko.

Schwerpunkt auf mikro-invasiver Glaukomchirurgie
Statt der Anlage eines künstlichen Ausflusses nach außen zielen die sog. nicht-penetrierenden Verfahren auf die Verbesserung der natürlichen Abflusswege (interne Ableitung). Vorteil ist eine deutlich schonendere Operationsweise, eine höhere Erfolgsrate und ein wesentlich kürzerer Heilverlauf.

Die Vorteile auf einen Blick:

• Glaukom-Medikamente müssen vor der OP nicht abgesetzt werden
• Verbesserung der natürlichen Abflusswege statt künstlichem Shunt
• Höhere Stabilität, da keine Augapfel-Eröffnung
• Kurze, wenig belastende OP
• Keine Zellgifte nötig
• Deutlich niedrigere Komplikationsrate
• Keine Sickerkissen-assoziierten Probleme
• Keine Hypotonien (zu niedriger Druck)
• Kein Wipe-out (Sehverschlechterung durch postoperative Hypotonie)
• Kurzer Heilverlauf
• Keine langwierige Nachsorge in der Klinik
• Sehr gute Langzeit-Ergebnisse nachgewiesen

Lesen Sie mehr zur 3+1-Strategie

Unsere wichtigsten mikro-invasiven Verfahren im Überblick

Kanaloplastik - Neue Hilfe bei Glaukom
Am häufigsten setzen wir die moderne Kanaloplastik ein. Dabei dehnen wir mit einem Mikrokatheter den dünnen Abflusskanal des Auges auf, so dass die Flüssigkeit wieder auf natürlichem Weg abfließen kann. Mit fast 2.000 Eingriffen verfügen wir über die weltweit größte Erfahrung mit der Kanaloplastik-Operation.
Lesen Sie mehr zur Kanaloplastik

360° Trabekulotomie
Es handelt sich um eine minimal-invasive Möglichkeit, den drucksenkenden Effekt nach einer Kanaloplastik noch zu verstärken, falls das notwendig werden sollte. Damit unterscheidet sich die Kanaloplastik erheblich von anderen Glaukom-Operationen, die bei unzureichender Drucksenkung komplett neu durchgeführt werden müssen.
Lesen Sie mehr zur 360° Trabekulotomie

Suprachoroidale Drainage mit Kollagen-Implantat
Diese bei uns in Sulzbach entwickelte Technik zur Aderhaut-Drainage des Kammerwassers entwickelt sich zunehmend zu einer wichtigen Alternative zur Kanaloplastik. Inzwischen verwenden wir dieses Verfahren bei einem Drittel aller ableitenden Glaukom-Operationen. Vorteil ist die prinzipielle Möglichkeit eines besonders niedrigen Druckniveaus.
Lesen Sie mehr zur suprachoroidalen Drainage mit Kollagen-Implantat

Neu: Mikro-Stents
Neu entwickelte Mikro-Stents werden zunehmend bei einfachen bis mittleren Glaukom-Erkrankungen eingesetzt. Sie sind besonders schonend und kaum belastend. Der drucksenkende Effekt ist mäßig, weswegen die Mikro-Stents die nicht-penetrierenden Standard-Eingriffe bei Glaukom lediglich ergänzen. Sie können aber in vielen Fällen den Krankheitsverlauf günstig beeinflussen.
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